基于移动护理终端（ PDA ）的重点流程
闭环管理数据调查结果分析
柳州市工人医院 广西柳州 545005
基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题资助项目《基于移动护理数据决策下护理质量控制模式的应用研究》（合同号：Z20190081）
摘要 目的 通过移动护理基线数据调查分析，了解我院目前重点流程闭环执行情况，为临床护理管理决策提供依据。方法 选择2019年我院使用移动护理终端（PDA）的病区（作为试验组），通过智业住院护士工作站的报表统计查询功能统计药品闭环管理的完整率、手术转科交接内容的完整率、健康教育执行率、医嘱查对执行率，通过瑞美系统统计输血闭环完整率，与国内近年来的相关研究（作为对照组）作对比，评估我院目前PDA应用的效果与不足。结果 随着护士使用PDA越来越熟练，药品闭环管理的完整率、手术转科交接内容的完整率、健康教育执行率、医嘱查对执行率、输血闭环完整率呈逐年上升趋势，但执行流程仍有需完善及提升的空间。结论 PDA使用的基线数据调查结果分析，可以反映护士执行医嘱存在的问题以及工作流程的不足，为临床护理管理决策提供依据。
关键词： 移动护理终端；重点流程闭环管理；基线数据；结果分析 随着医院电子信息化的发展越来越深入和广泛，移动护理及重点流程闭环管理成为了近年来护理研究及护理管理的热点。移动护理信息化系统（Mobile Nursing Information System ，MNIS）是一种先进的现代护理工作系统，以医院信息系统（Hospital In‐formation System ，HIS为基础，以移动手持电脑设备（Personal Digital Assistant，PDA）为应用工具，以无线局域网为支撑，利用HIS提取的数据，实现HIS延伸至床旁，同时也节约了资源，实现无纸化办公。PDA具有小巧、携带方便、流程简单、易于操作等特点，使护士有尽可能多的时间在患者身边，既能照顾患者，又可以完成病历书写等工作，实现了HIS向
患者床旁的延伸和拓展，真正体现了优质护理服务。闭环管理是综合闭环系统、管理的封闭原理、管理控制、信息系统等原理形成的一种管理方法。它把控全院的质量安全、持续改进，使矛盾和问题得到及时解决，决策、控制、反馈、再决策、再控制、再反馈……从而在循环积累中不断提高，促进医院超越自我不断发展。重点流程闭环包括了药品闭环、输血闭环、手术交接闭环、健康教育、检验闭环等等。
我院从2017年开始在部分科室启用PDA执行医嘱并实行闭环管理，经过2年的试行，这部分科室在提高护理质量安全及护理工作效率等各方面效果显著，但执行流程及质控模式仍有需完善及提升的空间。目前我院已通过了五级电子病历评审，为了进一步提高护理安全及护理效率，改进PDA使用等各种流程及质控模式，为六级电子病历评审做好准备，我们进行了基于PDA的闭环管理基线数据调查，详述如下。
1资料与方法
选择2019年我院使用移动护理终端（PDA）的病区（试验组），通过智业住院护士工作站的报表统计查询功能统计药品闭环管理的完整率、手术转科交接内容的完整率、健康教育执行率、医嘱查对执行率，通过瑞美系统统计输血闭环完整率，与国内近年来的相关研究（对照组）作对比（国内相关数据通过文献检索查找），评估我院目前PDA应用的效果与不足。
1.1观察指标：
1.1.1药品闭环管理的完整率：观察临床护理单元执行药品流程是否完整。 药品闭环管理的完整率=执行药品流程完整的药品数/同期使用的全部药品数 1.1.2手术转科交接内容的完整率：指患者手术转科单填写是否完全正确无漏项。
手术转科交接内容的完整率=患者手术转科单填写正确的项目/手术转科单需填写的全部项目
1.1.3健康教育执行率：收集PDA上显示的得到宣教的患者情况。
健康教育执行率=PDA上显示得到宣教并理解的患者/入选病区同期的全部患者
1.1.4输血闭环完整率：观察临床护理单元执行输血流程是否完整。 输血闭环完整率=执行输血流程完整的病例/同期全部输血病例 1.1.5医嘱查对执行率：统计每天应查对及已查对的医嘱条目数。
医嘱查对执行率=已每天查对的医嘱条目/符合入选条件的全部病区的医嘱条目
1.2质控标准与方法
1.2.1药品闭环管理的完整率
质控标准：药品医嘱的执行包括输液、口服、注射用药，药品闭环完整，指药品下嘱、审方、校对、申请、摆药、配药及执行均有执行人及时间。
质控方法：选取使用PDA的以上3个临床科室，核查2019年药品医嘱执行情况，数据从“护士工作站-报表统计查询-医嘱执行完整率”提取。
1.2.2手术转科交接内容的完整率
质控标准及方法：选取使用PDA的10个临床科室，每个科室10例交接单，核查2019年《手术患者交接记录表》记录填写完整情况，需护士填写核对的内容项目为85项，表单内容需全部填写完整，无错漏项。数据从“护士工作站-报表统计查询-手术交接完整率”提取。
1.2.3健康教育执行率
质控标准：根据护士电子病历系统《入院患者评估单》上入院健康教育的宣教效果，“完全理解”及“部分理解”列为有效执行健康教育；记录空白及“不理解”列为无效执行健康教育。
质控方法：从护士电子病历系统后台提取全院使用PDA的临床科室2019年的《入院患者评估单》数据，分别统计入院健康教育项目里“完全理解”、“部分理解”、记录空白及“不理解”的记录次数。
1.2.4输血闭环完整率
质控标准：我院输血记录要求：输血开始、开始后15分钟、输血结束、输血结束后4小时都要书写观察记录及生命体征。
质控方法：从输血科瑞美系统及护士电子病历系统后台提取使用PDA的临床科室2019年的输血记录100例次，查看4个输血时间段是否都有生命体征及观察记录。
1.2.5医嘱查对执行率
质控标准：APN三班每班至少核查医嘱一次，护士长每周至少核查医嘱一次。 质控方法：从HIS系统护士工作站后台提取使用PDA的10个临床科室2019年的数据，查看8天内每天执行医嘱核查的护士班次是否达到要求。
1.2.6统计分析方法
采用 SPSS22.0 软件包进行统计描述性分析 ，定性资料组间比较采用χ检验，P ＜0.05为差异有统计学意义 。
2结果
跟国内文献对比，我院在手术转科交接内容的完整率、药品闭环管理的完整率、健康教育执行率、医嘱查对执行率及输血闭环完整率均有改进提升的空间，P ＜ 0.000，差异有统计学意义。（见表 1）
表1 重点流程闭环管理比较[例（%）]
2
类别
组
n
完整或执
χ2
P
药品闭环管理的完整率
手术转科交接内容的完整率
健康教育执行率
输血闭环完整率
医嘱查对执行率
别 试79验组
1036
对19照组[1]
4865
试85验组
00
对19照组[1]
4865
试90验组
239
对66照组[2]
2
试40验组
0
对29照组[3]
16
试25行例数（%） 732509（92.60）
194768（95.00）
8356（98.31）
194807（99.97）
77073（85.41）
608（91.84）
378（94.50）
2887（99.01）
210值 值
150908.54
.000
22730.65
.000
21.808
.000
47.105
.000
17.10
验组 0 （84.00） 5 .000
对照组
[4]
405
385（95.00）
3讨论
我院从2017年开始在临床应用PDA，PDA广泛应用于药品医嘱执行、手术交接、健康教育及输血等各种流程，给护理部后台质量控制提供了大量有意义的可供分析的数据。随着护士使用PDA越来越熟练，药品闭环管理的完整率、手术转科交接内容的完整率、健康教育执行率、医嘱查对执行率、输血闭环完整率呈逐年上升趋势，但执行流程仍有需完善及提升的空间。闭环完整率及执行率不高的原因分析如下。
3.1影响 PDA使用的原因
在PDA应用初期，由于改变了护士多年固有的操作、查对方式，同时信息系统未成熟致扫描查对时间较人工查对时间无缩短，有时甚至延长或失败等因素致使在病人多、工作量大的情况下，护士急于完成治疗从而P D A扫描的依从性差，存在安全隐患。
研究显示，PDA 操作核对扫描率与护理工作量大、护士数量少相关。我院内科、外科及监护室床护比均高，护士数量少；护士对三查七对重视度不够，法律意识淡薄，也是影响 PDA 使用的因素之一 ；因硬件设施的局限性、网络信号差、PDA数量少、PDA不利于书写等也是影响护士使用的原因。
3.2解决方案
我们通过对护士进行有效的培训及考核，在最短时间内掌握PDA操作方法和常见故障排除；及时修订、制定相关规章制度，采取有力措施进行检查、督导；及时与工程技术人员反馈沟通、排除故障；不断优化工作流程，从而提高护士工作效率。通过以上措施逐渐提高PDA扫描确认的依从性，确保护理工作安全。
今后应加强硬件设施的设计、网络信号的维护及使用中的检查督导。在对护士加强法律知识培训的同时，护士长应根据患者人数、护理级别及工作量来合理排班，必要时调整班次，以保障护理安全。
PDA使用的基线数据调查结果分析，可以反映护士执行医嘱存在的问题以及工作流程的不足，为临床护理管理决策提供依据。
参考文献： 1.
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