编号： 申请单位 联系人 申报容量 供电范围及用途 联系电话 准备接引地点 名 称 主要用电设备 容 量 计划用电时间 数 量 相 式 年 月 日至年 月 日 年 月 日 年 月 日 使用后检修箱检验情况： 年 月 日至年 月 日 年 月 日 申请单位 签字盖章 技术支持部 实际用电时间 申请单位 签字盖章 技术支持部 备注 本表由用电单位填写一式二份，技术支持部/用电单位各一份。
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