前列地尔联合血栓通治疗不稳定型心绞痛临床观察
目的：探讨前列地尔联合血栓通治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床效果。方法：将92例UAP患者随机分成治疗组及对照组，治疗组给予前列地尔联合血栓通静滴治疗，对照组给予甘油静滴治疗，均10d为1疗程。观察两组患者临床症状及心电图变化。结果：治疗组总有效率91.3%，优于对照组的78.3%（P＜0.05），且治疗组在心绞痛发作频率、发作间隔时间及心电图改善情况均优于对照组(P＜0.05)。结论：前列地尔联合血栓通治疗不稳定型心绞痛疗效肯定，无明显不良反应。
标签：前列地尔；血栓通；不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛(UAP)系一种急性冠脉综合征，介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间，发病率高，病情发展快，如治疗不及时可导致AMI或猝死。应用酯类药物进行扩冠治疗是临床治疗UAP的主要手段，但该类药物因扩张血管易引起剧烈头痛，部分患者不能耐受，使临床应用有一定的局限性。我院心血管内科2007年5月～2012年4月收治了92例UAP患者，其中46例患者给予前列地尔联合血栓通静滴治疗，获得满意疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 92例患者均为我院心血管内科2007年5月～2012年4月收住院治疗的UAP患者，均符合UAP诊断标准［1］。随机选择46例患者设为治疗组，其中男29例，女17例；年龄47岁～79岁；病程1年～12年；心功能NYHA分级：I级22例，Ⅱ级18例，Ⅲ级6例。另46例设为对照组，其中男30例，女16例；年龄49岁～78岁；病程1.5年～11年；心功能NYHA分级：I级23例，Ⅱ级19例，Ⅲ级4例。两组基本资料无差异(P>O.05)。
1.2 治疗方法 两组均口服拜阿司匹林抗凝，100mg/d。治疗组予以前列地尔注射液(海南碧凯药业有限公司生产)10ug溶于0.9%生理盐水100ml联合血栓通注射液（丽珠集团利民制药厂生产）350mg溶于5%葡萄糖250ml静脉滴注，1次/d；对照组：予以甘油5mg入5%葡萄糖250ml缓慢静滴治疗，1次/d。10d为1疗程。
1.3 观察指标 观察所有患者治疗前后心绞痛发作频率、间隔时间及心电图变化，治疗前后检测血常规及肝、肾功能，观察药物不良反应。
1.4 疗效判断标准［1］ 显效：心绞痛发作频率减少≥80%，心绞痛改善2级，ST段上移>0.10mV或恢复正常；有效：心绞痛发作频率减少≥50%，心绞痛改善1级，ST段上移0.05mV～0.10mV，或重要导联T波变浅≥50%；无效：心绞痛发作频率及程度均较前加重或进展为AMI，心电图无改变甚至加重。
1.5.统计学方法 使用SPSS12.0程序处理，计量资料用X±S表示，计数资料用Ridit检验，行t检验。
2.结果
2.1 临床疗效比较：治疗组显效29例（63.0%），有效13例（28.3%），无效4例（8.7%），总有效率91.3%；对照组显效21例（45.7%），有效15例（32.6%），无效10例（21.7%），总有效率78.3%。治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05），差异有显著性。
2.2 两组患者治疗前后临床症状及心电图变化比较，结果见表1。
2.3 不良反应 治疗组有2例皮肤瘙痒，均自行缓解。对照组6例出现剧烈
头痛、3例出现低血压。
3.讨论
UAP的发病机制为血液黏稠度增加，导致冠脉部分阻塞或血管痉挛，心肌缺血缺氧以致心绞痛发作，故有效降低血液黏稠度及扩张冠脉是治疗UAP的关键。
前列地尔具有强烈的扩血管作用，为甘油的5倍，可顯著降低心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量；可显著抑制血小板聚集，降低血粘度，改善缺血心肌区微循环，从而扩张冠状动脉，防止再灌注损伤及动脉粥样硬化形成；还可降低血脂，提高心肌细胞内cAMP水平，继而激活蛋白激酶，改善心脏功能［2］。血栓通注射液系中药田七提取而成，可有效提高心肌细胞抗缺氧功能及对抗再灌注造成的损伤；有效缓解心肌细胞的凋亡，迅速修复损伤组织，从而有效扩张冠状动脉，改善血液循环，有利于血氧供应。同时还通过其调脂作用显著减轻动脉血管脂肪沉积，延缓冠脉粥样硬化进程［3］。可见前列地尔和血栓通均具有良好的扩张血管等作用，二者联合应用治疗UAP可增强疗效。
注：两组治疗后与本组治疗前比较，治疗组P＜0.01，对照组P＜0.05，治疗组治疗后与对照组治疗后比较，P＜0.05。
本资料表明，前列地尔联合血栓通治疗UAP临床症状及心电图均较治疗前显著改善，有效率91.3%，明显优于对照组的78.3%（P＜0.05）。且治疗组无明显不良反应。
综上所述，前列地尔联合血栓通治疗不稳定型心绞痛疗效肯定，无明显不良反应。
参考文献
［1］中华医学会心血管病分会。中华医学会心血管病杂志编委会．慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35(3)：195—206．
［2］谭健强，冯清 前列地尔注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察 中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（10）：1172.
［3］季忠军，刘南萍，牟方波 血栓通注射液与低分子肝素钙联合治疗不稳定型心绞痛的临床观察 中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（7）：570-571.
