・医护论坛・ ２０１０年１２月第７卷第３５期 下肢浅静脉曲张的外科治疗及临床分析 夏贵生，黄宝辉，万里华 （吉林省辽源矿业集总医院，吉林辽源 １３６２０１） 【摘要】目的：钊 对国内静脉曲张治疗手段及技术的不断提高，对治疗的远期效果要求也越来越高，通过不同术式，方 法来达到一期手术根治的目的。方法：对３２７例 肢静脉曲张共４０５条肢体根据不同病情采用高位结扎剥脱、点式 切除、电凝法及皮下连续缝扎等。结果：所有患者术后大隐静脉返流好转，静脉曲张消失，临床治愈。结论：针对静脉 曲张的外科手术治疗，根据不同情况，采用高位结扎，隐股静脉结合部重建及点状小切口、电凝、连续缝扎等综合治 疗．具有手术时问短，创伤小，不易复发等优点。 【关键词］静脉曲张；高位结扎剥脱；电凝；皮下连续缝扎 ［中图分类号】Ｒ６５４ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号］１６７３—７２１０（２０１０）１２（ｂ）一１５４—０１ 下肢浅静脉曲张是一种常见的静脉疾病，一般人群中发 ２结果 病率为２０％，女性略高于男性，如不及时治疗约有５％的患者 针对不同情况的下肢静脉曲张采月＇ｊ以上综合治疗手 会出现下肢足靴区皮肤色素沉着，甚至出现静脉性溃疡。临 段，缩短了手术时问，平均５０ ｍｉｎ，改善了静、脉返流引起的 床症状包括：患肢瘙痒、疼痛，夜间腿部痉挛，下肢无力，下肢 下肢血液淤滞，防止复发，静脉曲张消失，全部达到临床治 沉重感等，尤其在长时间站立后上述症状明显加重。我院对 愈。 ３２７例下肢静脉曲张共４０５条肢体根据不同病情采用高位 ３讨论 结扎剥脱、点式切除ｌｌ＿、电凝法及皮下连续缝扎翻等，现总结如 下肢浅静脉曲张手术是根本的治疗方法。传统的手术方 下： 法为大隐或小隐静脉高位结扎分段剥脱，迂曲静脉团切除手 １资料与方法 术，创伤较大，出血多，术后疼痛明显，遗留瘢痕及复发等缺 １．１一般资料 点。随着医疗技术的进步，逐渐出现了对浅静脉曲张的各种 我院血管外科２００２年９月～２００９年１２月，对３２７例下 微创手术方法 ，减小了手术创伤，缩短恢复时问。对重度返 肢静脉曲张共４０５条肢体进行不同方法的微创手术治疗，其 流加隐股静脉结合部重建的２７例患者中．５例阴部外静脉 中，男ｌ３７例，女１９０例；年龄１９ ８２岁，平均５０．７岁，所有病例 或腹壁下静脉所发出的部位在卵圆窝筋膜下．或者直接发自 均通过查体及血管Ｄｏｐｐｅｒ超声检查．大隐静脉均有不同程 隐股静脉结合部及股静脉，这种变化在传统大隐静脉剥脱术 度返流 ．对重度返流的患者加隐股静脉结合部重建２７例， 中是难以发现的．从而会被直接漏掉．这也是会阴部及下腹 其中伴有小腿皮肤营养改变８７例，伴有皮肤溃疡２１例。 部静脉曲张复发的重要原冈阁，连接部的股静脉重建后符合 １．２术前准备及麻醉 正常的股静脉工作口径．故静脉瓣膜也间接或直接得到纠 术前均作下肢静脉彩超，以了解深静脉通畅情况及静脉 正。术后会大大减少股静脉瓣膜的返流时间。交通支的返 瓣膜功能、返流程度、深浅静脉交通支血管的位置，并以记号 流对下肢皮肤营养性改变有重要意义，约２１３的下肢溃疡患 笔标记．小腿曲张静脉团处也用记号笔标记，根据不同情况 者都存在交通支静脉瓣膜功能不全，多数交通支位于大腿下 对需连续缝扎或电凝的静脉给予特殊标记。麻醉全部采用连 段和小腿，存小腿中下段有３支重要的交通支，分别位于内 续硬膜外麻醉。 踝后方和内踝上方，约在从足跟向上６、１２、１８ ｃｍ处，小腿上 １．３手术方法 段有数个交通支静脉连接大隐静脉和胭静脉，最高一支位于 ①选用经卵圆窝小切口，一般长２～３ ｃｍ，常规大隐静脉 膝关节下方称ＢＯＹＤ穿通静脉，在大腿的中下１／３处有 高位结扎，远端大隐静脉传统剥脱，在剥脱器不能通过的部 ＤＯＤＤ和ＨＵＮＴＥＲ交通静脉，任何一支或几支交通静脉瓣 位做约０．５ ｅｍ小切口，以便拉出剥脱器，沿大隐静脉走行注 膜功能不全均可导致浅静脉曲张。对小腿局限性曲张静脉团 射ＴＬＡ液，内翻拖出大隐静脉．向大隐静脉血管床再注入 采用电凝、皮下连续缝针等办法，具有简便、快捷的特点，且 ２０～４Ｏ ｍｌ ＴＬＡ液，压迫止血。对大隐静脉瓣膜及股静脉瓣膜 术后瘢痕减少、美观等。 重度返流的曲张患者，沿大隐静脉根部向股静脉游离，剪开 ［参考文献】 卵圆窝显露股静脉。在隐股静脉结合部用静脉钳夹住股静 ［１】曾庆黎，周凯，劳学军，等． 肢浅静脉曲张点式剥脱术［Ｊ】．中国普通外 脉，测量股总静脉及缝静脉直径，确定合适 寸后剪除多余 科杂志．１９９８．７（８）：３１５－３１６ 的隐股静脉壁，以０—５无损伤缝线连续缝合，对连接部股静 ［２】连福珍．经皮浅静脉连续环行缝扎术治疗下肢静脉曲张ｆＪＩ．现代医学， 脉进行精确的几何重建。②对于重要的交通支做点状切口， ２００３，３１（２）：１ １８． 将交通支确切结扎切断。③对小腿迂曲静脉团的处理：一般 ［３］张柏根．下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断进展［Ｊ１．中国现代手术学杂 用电凝法．采用自制电凝装置．将细钢丝一端穿入１８Ｇ套管 志．２００３ ７（２）：８６—８８． 穿刺针芯内，另一端备接电刀。穿刺小分支的交通支及静脉 ｆ４１徐永波，楮海波．ｒ肢静脉曲张外科治疗术式现状『Ｊ１．实用医药杂志， ２００８，２５（６）：７４１． 团，以３０ Ｗ的功率边电凝边退出套管针，使其血管闭塞，或 ［５】黎洪浩，陈建宇．下肢静脉曲张术后复发的原因分析啪．中国实用外科 对标记的曲张小静脉做皮下连续缝扎，术后切１３加压包扎．６ ｈ 杂志．２００６．２６（２）：１３３—１３５． 后可下床活动，切口拆线后近期穿弹力医疗袜。 （收稿日期：２０１０—０８—０３） １ ５４巾国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
