九、癫痫用药
1. 抗癫痫药物治疗应遵循哪些原则？
（1）早期治疗。一旦确诊，尽早治疗，避免癫痫引起的脑损伤。
（2）正确选药。根据发作类型，正确选择抗癫痫药物。如大发作常选用卡马西平、丙戊酸，失神发作常选用丙戊酸，婴儿痉挛常选用促皮质素、硝西泮、氯硝西泮或丙戊酸等；
（3）调整剂量。从最小剂量开始服用，逐渐加量至有效量，不得超过最大耐受量以达到最佳疗效和能耐受为目标；注意各个人之间对药物反应的差异。如果癫痫发作频繁，在无严重副作用前提下，用量应尽早加足，以减少或控制频繁癫痫发作。
（4）单一用药。首选一种药，单一用药可使80%～85%的癫痫患儿发作完全控制。从小剂量开始，逐渐加量，当达到最大耐受量而无效时，可考虑合并用药，联合用药，要考虑药物间的相互作用。
（5）交替换药，缓慢停药。需更换新的抗癫痫药物时，应在服用新药一段时间后，再逐步减量原来所服的抗癫痫药物。在医生指导下分次减量，缓慢停药。突然停药，换药均易诱发癫痫持续状态。
（6）长期服药。停止发作1～3年后酌情减停抗癫痫药物。切勿自行随乱停药。
（7）规律服药。目的是要使体内时刻都保持稳定的药量。癫痫发作不能预测，如体内药量不够，就有可能出现发作而得不到控制。
（8）观察毒性。定期检查血尿常规和肝功能，尽早发现药物的毒、副反应，采取必要的措施。
（9）消除诱因。防止饮酒、发热、过劳、失眠、饮食不节、光电刺激等诱因。
2. 怎样合理应用抗癫痫药？
常用的抗癫痫药有丙戊酸、卡马西平、硝西泮、氯硝西泮，较老的药有苯妥英钠、苯巴比妥，较新的药有拉莫三嗪、托吡酯等。但决不是这些药可以随便选用，也不是越贵越好，越新越好。用药应在专科医生指导下根据病情选用，并在医生监督下服用，以正确调整药量，以免发生不可接受的毒副反应。
抗癫痫药应根据发作类型来选择。详见本节第三条。
选用药物时还要考虑病人的年龄，内脏的功能状态等，如年幼小儿一般不长期用苯妥英钠，肝功能障碍时不用丙戊酸等。从最小剂量开始服用，逐渐加量至有效量，不得超过最大耐受量以达到最佳疗效和能耐受为目标；注意各个人之间对药物反应的差异。
如果癫痫发作频繁，在无严重副作用前提下，用量应尽早加足，以减少或控制频繁癫痫发作。定时定量服药，服药间隔时间一般不超过药物的一个半衰期，以保持24小时稳定的有效浓度，对固定时间发作（月经期、睡眠期等）的患者应在这一时期适当增加剂量提高血药浓度覆盖这一时间段。不得擅自减、停、漏服药物，更不能三天打鱼两天晒网，时停时服，犯病就服，好了就停。如体内代谢慢的药物如苯巴比妥，每天服2次就可以了，丙戊酸在体内代谢快，每日应用3次（缓释剂型每日1次即可）。
常用药物是较安全的，不良反应多为轻微、可逆的。但各人之间对药物的反应有差异，所以应密切观察。对肝、肾功能和血常规在服药前和治疗过程中应定期进行检查。对抗癫痫药过敏反应可表现为皮疹、发热、咽喉痛和淋巴结肿大、内脏损害，应及时与医生取得联系，以免出现严重后果。
3. 癫痫需要根据发作类型选药吗？
抗癫痫药几十种，癫痫的类型也有几十种，每种抗癫痫药都有一定的适用范围，应根据癫痫发作的类型选用。癫痫发作分为全身发作和部分发作两大主要类型。
全身发作：①全身强直-阵痉挛发作。不论其为原发性还是继发性，均以苯妥英钠与卡马西平为首选，无效时再应用苯巴比妥。②失神小发作。首选药物为乙琥胺或者丙戊酸钠。③不典型小发作。可选用氯硝基安定或者丙戊酸钠，乙琥胺也可能有一定效果。④婴儿痉挛症。选用激素合并氯硝基安定。⑤肌阵痉挛发作。选用丙戊酸钠或者氯硝基安定。
部分性发作：①单纯部分性发作：选择的次序依次为苯妥英钠，卡马西平，扑米酮和苯巴比妥。②复杂部分性发作的首选药物为卡马西平。
4. 治疗癫痫能混合用药吗？
癫痫病人一旦确诊后，应根据发作类型选择合适的抗癫痫药物。选定合适的抗癫痫药物后，自小剂量开始服用，根据病情逐渐增加药量至能控制发作而有不产生毒性反应。单一用药可使80%～85%的癫痫患者发作完全控制，当达到最大耐受量而无效时，可考虑合并用药，联合用药。合并用药实际上不一定增加疗效，因为药物有相互作用，它们有时相互增强。但在不少情况下会降低疗效。如卡马西平和苯妥英钠合用，卡马西平的用量比单
独使用要大很多，才能达到有效的血液浓度。又如苯巴比妥和苯妥英钠合用，在常规剂量下，两种药物都达不到有效的血液浓度，起不到抗癫痫发作的目的，也失去了合并用药的目的。所以癫痫患者不要随便混合用药，可能导致癫痫发作变频和药物的不良反应。
5. 有哪些药物癫痫患者应该慎用？
抗癫痫药物在体内存在吸收、代谢、血浆蛋白结合、排泄等过程，不少药物就是通过影响抗癫痫药的吸收、代谢、血浆蛋白结合、排泄等机制而影响抗痫药的血浓度，从而导致抗癫痫药的疗效下降或中毒。
（1）影响抗癫痫药的吸收。含钙、镁、铝的抗酸药可降低肠道对苯妥英钠的吸收，从而降低苯妥英钠的疗效。如补钙药物、胃达喜等药物。
（2）抑制抗癫痫药的代谢。某种药物与抗癫痫药利用相同代谢途径时可抑制后者的代谢，如磺胺、氟烷、利他灵等。另外，抑制苯妥英钠代谢的药还有异烟肼、氯霉素、氯丙嗪、心得安等。
（3）干扰抗痫药与血浆蛋白的结合。大部分抗癫痫药在血浆内处于与血浆蛋白结合状态，另一种药物如果也容易与血浆蛋白结合，就可在结合部位发生竞争，从而把抗痛药从血浆蛋白结合的部位置换出来，如磺胺噻唑、口服抗凝药、口服降糖药、三环抗抑郁剂等与苯妥英钠或丙戊酸钠等合用时，可提高后二者的血浆游离药浓度，也会出现中毒症状。
（4）诱导抗癫痫药的代谢。有些药物可诱导肝脏微粒体酶增生从而加速抗癫痫药的代谢，降低抗癫痫药的血浓度。除抗癫痫药物互相诱导代谢外，安定、酒精都可明显降低苯妥英钠的血浓度。
（5）影响癫痫药的排泄。能改变尿的酸碱性的药物可影响抗癫痫药的排泄，如苯巴比妥为弱酸性，口服碳酸氢钠等制酸剂可使小便呈偏碱性，这时可加速苯巴比妥的排出，而降低苯巴比妥的血浓度。醋氮酰胺也有类似作用。用稀盐酸等酸性药物或服蛋氨酸、扁桃酸治疗尿路感染时则可使尿偏酸性，因而抑制苯巴比妥的排泄，使血中苯巴比妥浓度增加，有时会出现中毒。
6. 抗癫痫西药会导致哪些毒副作用？
（1）消化道反应。对胃黏膜有刺激性，可导致便秘，胃痛，恶心，呕吐甚至胃炎
（2）对骨髓造血系统的抑制。引起再生障碍性贫血，一过性白细胞减少，可逆性血小板减少等。
（3）皮肤变态反应。包括瘙痒，红斑疹等，偶见严重过敏性皮炎。
（4）神经系统反应。头痛、头晕、言语不清、眼球震颤、复视、共济失调等
（5）苯妥英钠可引起牙龈增生，多见于儿童和青少年。
（6）肝功能损伤。丙戊酸钠可引起中毒性肝炎，肝功能异常的患者慎用。在用药期间，应定期检查肝功能，如发现异常，及时停药并加以处理。
（7）使用苯巴比妥和安定类药物时，长期大量使用可导致依赖性。
7. 癫痫患者是否一定要用药？
某些儿童良性区放电灶癫痫可能不治而愈。其他癫痫病人一旦确诊，就应尽量早期用药，以减少惊厥性脑损伤，防止智力减退，治疗越早，预后越好。癫痫的及时治疗能够减少癫痫的发作频率，从而控制癫痫造成的损伤。癫痫病人如果放弃药物治疗，会导致癫痫的更频繁发作。
8. 癫痫患儿应如何合理用药？
癫痫儿童需要根据发作类型及综合征类型选药，并根据年龄、体重及药物的特性来确定用法用量。疗效判断以临床及药物浓度测定为标准，不能主观臆断。癫痫患儿以单药治疗为宜，单药治疗控制率一般可达80%，且无明显副反应。如单药疗效不理想，可用联合治疗，但联合用药必须注意：第一用发作类型最有效药物；其次，避免错用毒副反应相似的药物。癫痫是必须长期服药治疗的疾病，不论使用何种药物，绝不能因症状控制或缓和而随时减药，更不能突然停药，骤然停药会导致体内血药浓度下降发生反跳，引起癫痫严重发作，甚至发生癫痫持续状态。所以癫痫儿童需要长期规律服药，切勿胡乱换药或者停药。由于儿童各组织器官处于生长发育阶段，药物的毒副作用的影响比较大。因此，儿童用药时，家长要密切关注用药后的不适反应，并根据实际情况作出处理。有条件的患者，可以做抗癫痫药物监测，及时调整用药的种类和剂量。
9. 癫痫妊娠期是否需要用药？
妊娠期妇女是否需要用药是个比较复杂的问题，需要考虑用药的利与弊。妊娠期妇女服用抗癫痫药物而导致婴儿先天畸形的情况有报道，但发生率很低，绝大多数婴儿未出现畸形。在妊娠期妇女停止服用药物而未能控制癫痫发作的情况下，对婴儿的危害性比继续服用药物更大。所以说，在服药能够有效控制癫痫发作的情况下，建议和鼓励病人继续用药。
