B超诊断输尿管结石440例报告
B超诊断输尿管结石440例报告 【摘要】 为探讨B超在输尿管结石诊断中的价值，对440例泌尿系结石患者进行B超及X线检查诊断。
结果，B超诊断符合428例，诊断符合率97.27，其中输尿管上段结石173例，诊断符合率97.10，中段结石符合86例，诊断符合率为93.48，下段结石符合171例，诊断符合率99.42；漏诊12例，为输尿管中下段结石。
B超对泌尿系结石的检查具有经济、方便等优点，可以用于普查或初筛，对疑有输尿管结石者，应对输尿管全程作B超观察。
【关键词】 输尿管结石；B型超声；放射摄影术 对近两年来经B超及X线检查诊断并经手术取石、体外震波碎石的440例输尿管结石患者资料进行了分析，并就B超诊断方法及如何提高其诊断率进行探讨。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男315例，女125例，年龄24～67岁，病程1 h～3个月。
除常规B超检查外，440例患者中有117例行X线腹部平片检查，133例行静脉尿路造影检查。
1.2 检查方法 患者取俯卧位，必要时可采用侧卧位及仰卧位。
采用麦迪逊128BW实时超声显像仪，首先作双肾扫查，
取肾脏长轴切面，观察肾集合系统内有无结石和积水、输尿管有无扩张等。
当发现肾盂扩张后即于肾门部找到扩张的输尿管，将探头沿输尿管走向向下追踪，直到在扩张的输尿管内显示有强光斑或强光团，后方伴有声影，即可诊断为结石。 2 结果 440例输尿管结石全部经手术取石、体外震波碎石及综合疗法排石证实，B超诊断符合428例，诊断符合率97.27，其中输尿管上段结石173例，诊断符合率97.10；中段结石符合86例，诊断符合率为93.48；下段结石符合171例，诊断符合率99.42。
漏诊12例，为输尿管中下段结石。 结石最大2.2 cm1.0 cm，最小0.4 cm0.3 cm。
X线腹部平片诊断符合111例，主要为尿酸结石或部分草酸钙结石，不能确诊6例。
静脉尿路造影133例，99均发现输尿管结石。 B超门诊的普查方法具有经济方便等优点，可为进一步确诊提供依据。
3 讨论 输尿管结石90是在肾内形成而降入输尿管的，原发性输尿管结石很罕见，输尿管结石好发位置与其解剖结构有关；正常输尿管有3个狭窄部位1肾盂输尿管移行处；2输尿管跨髂血管处；3输尿管膀胱壁段，输尿管结石下降过程中，易在上述部位受阻，并引起腹痛。
结石在下移过程中，滞留于某一狭窄处，即可使输尿管梗阻上段扩张，形成肾盂、输尿管积水，久之肾脏受压皮质变薄形成肾积水肾脏功能严重受损。
输尿管结石的诊断曾一度靠X线检查来诊断，其诊断率虽然很高，但对X线阴性结石及对造影剂过敏者诊断造成困难。
而B超检查不受这方面的，可清晰显示X线下不显影的低密度结石，在一定程度上弥补了X线检查存在的不足，有较高的临床应用价值。
本组440例输尿管结石患者172例输尿管下段结石中有8例无肾盂积水，作输尿管全程观察时在输尿管下段发现了小结石。
对B超检查未见明显肾盂及输尿管扩张时，可采用双侧对比方法证实其扩张，并沿输尿管走向寻找可疑结石光团。 如果一次检查不能发现结石图像，可重复检查。 由于肥胖患者腹背部脂肪堆积，加上肠气干扰，易使B超声能衰减、图像模糊不清造成漏诊。
可嘱该类患者检查前禁食、清洁洗肠，以减少肠气干扰，仰卧位探查时，探头需加压推开肠管［1］，口服甘露醇可提高对输尿管结石的检出率［2］。
高度充盈膀胱是扫查输尿管中、下段结石成功的关键。 输尿管结石多嵌顿于三处生理性狭窄部位，第
二、三狭窄部因受肠气的干扰不易显示，而高度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠气的影响，较易显示结石所在部位［3］。
输尿管膀胱壁间段结石在膀胱充盈时与其壁相重叠，易误诊为是膀胱结石，此时改变体位观察有助于鉴别诊断［4］。 B超检查输尿管结石无痛苦、无损害，不受结石成分影响，是一种有实用价值的检查方法。
对临床上疑为输尿管结石而B超检查未能发现者，必要时结合X线腹部平片或静脉尿路造影，防止漏诊［5］。 【参考文献】 ［1］王怀禄，孙厚坦，赵夏夏，等.B超诊断输尿管结石［J］.临床医学影像杂志，1995，6178-179. ［2］鲁成发，王新房.口服甘露醇充盈肠道在B超检查输尿管疾病中的应用［J］.中国超声医学杂志，1991，73175-177. ［3］王红光，孙力彬.泌尿系结石B超定位体外冲击波碎石2592例观察［J］.中国超声诊断杂志，2006，7152-54. ［4］闵志廉.临床泌尿外科学［M］.北京人民军医出版社，2003384-403. ［5］李德旺，邹建中，蔡汉中.临床超声手册［M］.北京科技出版社，1993391-393.
