化疗患者的护理
一、定义：
应用化学药物治疗肿瘤的方法称为化疗。化疗是目前我国治疗肿瘤的重要方法之一。在应用化疗药时护士必须了解药物特点、种类、用药途径、副作用、及其预防措施，才能做好化疗病人的护理。
二、化疗前的护理：
1了解病情，包括全身状态，年龄、体质状况、既往史、现病史、既往抗肿瘤情况. 2 了解病人的心、肝、肾功能，特别是造血功能。
3了解化疗方案，熟悉抗癌药物剂量、用法、给药途径、疗程。 4加强营养。
三、化疗期间护理：
1化疗前对病人及家属进行健康教育（治疗方案、治疗作用及可能出现的不良反应及预防） 2给药方法
1）口服给药 需装入胶囊内或制成肠溶性制剂，以避免对胃粘膜的刺激，防止药物被胃破坏。
2 ）肌内注射 避免对血管的损坏及一些不合适口服的药物，常采用肌内注射，选择长针头深部注射且经常更换注射部位避免产生硬结。
3）静脉给药 静脉注射是临床应用很广泛的方法。药物直接进入血管，计量准确，由于肿瘤患者用药时间长，护士必须掌握熟悉的技术方法，谨防某些药物（如氮芥）漏、渗至血管外，导致局部组织坏死，严重者可至肢体残疾，甚至截肢。 4）动脉注射 适用于某些晚期不宜手术或复发而局限的肿瘤。
5）腔内注射 适用于癌性胸腹水和心包积液。注射后注意观察患者的反应，根据病变的位置及时更换患者的体位，使药液充分扩散到病变部位。
6）肿瘤内注射 如膀胱癌患者，临床上常采用喜树碱在膀胱镜下作膀胱肿瘤内注射，疗效较其他方法为佳。
3严格执行三查七对，注意配伍禁忌。
4防药物外渗及处理 护士在使用血管时因注意要从远端开始，左右侧肢体交替使用，一针见血。发现药物外渗时应立即停止输液，在静脉给药部位尽量回抽药液，抬高患肢，局部冰
敷24h，必要时遵医嘱用0.25%-1%普鲁卡因作局部封闭，外用静脉炎软膏或三黄膏等中药外敷，50%硫酸镁湿敷6-12h，也可涂氢化可的松，冰敷24h。
四、化疗药物反应的观察及预防
1局部反应 许多抗肿瘤药物如氮芥、放线菌素D、长春新碱均有较强的局部刺激，若由于操作不慎注入皮下，可引起组织坏死甚至经久不愈。注射不当可引起静脉炎。在使用过程中，应向患者解释，消除心理紧张，并指出药物的性质和不良反应，以防止因患者耐受力强或强忍疼痛疼痛，不向医护人员报告而造成不良后果。 2全身反应
（1） 消化道反应：大部分抗肿瘤药物对消化道黏膜有损害作用，常表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。如5-fu和甲氨蝶呤可引起频繁的腹泻，甚至便血。多数患者第一次用药反应比较严重，然后逐渐减轻。应用抗癌药物过程中，要关心患者的进食情况，给予易消化少油脂的清淡饮食。对药物反应较严重宜安排在睡前或饭后用药，以免影响进食。呕吐严重者应少食多餐，必要时补液。密切观察呕吐物、腹痛的性质及排便情况，必要时留大便镜检，以便及时处理。
（2） 骨髓抑制：不同程度的骨髓抑制是大多数抗肿瘤药物的共同特点，如白消安、环磷酰胺等均可致白细胞下降。而丝裂霉素和塞替派等均可致白小板下降。并随着药物剂量的增加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。对肿瘤患者进行操作时，要严格执行无菌技术操作，并注意患者体温变化，预防继发感染。每周查血象1-2次，当白细胞低于3.0x10•9/L，血小板低于8.0x10•9/L需暂停给药，给予补血药，并加强营养。白细胞低于1.0x10•9/L时需保护性隔离，对血小板严重抑制者不宜注射。注意防止皮肤破损，观察皮肤有无瘀斑、出血点。出现牙龈出血、鼻出血、血尿及便血等，根据医嘱可输用新鲜血。治疗中注意观察生命体征的变化，倾听患者主诉，并尽量避免可能导致内出血的诱因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的性质。
（3） 皮肤黏膜的损害：由于肿瘤患者免疫力比正常人低下，化疗患者常易出现带状疱疹，一般为单侧，沿神经分布，伴低热，局部皮肤有灼热感，阵发性神经剧烈疼痛等症状。凡应用可引起皮炎的抗肿瘤药物时，应预先告诉患者，并嘱咐发现皮肤异常要及时报告医护人员，尽量不要搔抓，以免并发感染。治疗前要了解患者的口腔情况，如有感染应予治疗，保持口腔清洁，每天早晚用软毛刷刷牙，用漱口水含漱，可用1:5000呋喃西林或1%的过氧化氢。
（4） 肝、肾与心肺损害：由于大多数抗肿瘤药物从尿中和胆汁中排泄，未与白蛋白结合的药物均由肾小球过滤，此应防止毒性反应。所以在化疗期间特别是用环磷酰胺时，嘱患者多饮水，使尿液稀释，以减少肾损害，定期检测肝肾功能。护士必须了解患者的疗程及用药积累量，提高警惕，观察有无肺功能不全的症状和体征出现。
（5） 免疫抑制：多数抗肿瘤药物对机体的免疫力都有不同程度的抑制作用。使用期间由于免疫功能的下降，常会使患者并发感染、出血或出现皮疹，要注意观察病情演变，加强基础护理，特别是注意预防和了解会阴部和阴道及其他易发生感染的部位。
五、并发症的预防和处理
（1） 感染 患者在化疗过程中由于骨髓及免疫抑制，感染是较常见的并发症之一。如出现感染征象，应立即作血、尿、痰及体液检查并进行细菌培养，并迅速使用广谱抗生素，根据培养结果随时调整使用。当白细胞下降明显时应注意对皮肤、口腔、胃肠道和阴道等处采取预防措施。注意食物消毒，口服肠道不吸收的抗生素。补充血液成分，必要时输入新鲜血，口服一些扶正的中药提高机能免疫能力及保持肾上腺素的功能。
（2） 出血 由于抗肿瘤药物对血小板和其他凝血因素的影响，患者可有出血倾向。有时输入血小板可有效地控制活动性出血活动。泼尼松可能对血小板减少有效。及时停止任何诱发出血的药物，同时必须采取各种止血措施，包括输全血或浓缩红细胞和血浆扩容剂以维持生命。
（3） 血栓形成 文献认为肿瘤患者的血液有高凝现象，具有弥漫性血管内凝血，表现为各种凝血异常，因此要密切观察及时发现，同时嘱患者注意休息，抬高患肢，一旦发现血栓形成，应及时应用肝素、抗血小板和溶栓药物，如双嘧达莫、尿激酶、丹参等，严重的大栓子需行取栓术。
（4） 穿孔及梗阻 位于或侵犯空腔脏器的肿瘤，如小肠恶性淋巴瘤等，在化疗过程中出现穿孔、出血。护理人员要注意观察和发现穿孔出血迹象及时处理，其预防措施是适当地减慢用药，特别是1-2次联合化疗后即出现明显效果者，更应注意同时采取积极的对症处理。
六、出院健康指导
（1） 出院后注意多休息，多饮水，适当锻炼增强体质。 （2） 避免劳累和受凉感冒，尽量不去人口拥挤的公共场所。
（3） 合理膳食，多进食高蛋白、高纤维素易消化食物，少食油腻、辛辣食品。 （4） 定期复查血常规，如有白细胞、血小板降低，及时门诊处理。
（5） 白细胞下降多开始于化疗停药后5-7天，应开始监测血常规，至10天左右达到最低点，在低水平维持2～3天，即开始回升，历时5-7天恢复至正常。可口服药物，或皮
下注射粒细胞集落刺激因子升高白细胞。如果出现明显发热，需及时就诊，。 （6） 血小板下降时注意有无皮肤出血点，牙龈出血及鼻出血，避免摔倒、磕碰。 （7） 遵医嘱按时服用出院所带药物，。
（8） 从化疗用药第一天算起，一般化疗周期为21~28天，可提前2-3天预约床位，安排下一次治疗。
